手握百姓医药卫生支出的“钱袋子”，国家医保局在选择把钱给谁
文/王莉萍辛颖信娜
编/王小
图/pixabay多年后，医药界的人不会忘记年1月17日那个下午。
那天下午北京气温5℃左右。时任国家医保局副局长陈金甫、时任国家卫健委医政医管局局长张宗久和国家药监局药品监督管理司司长袁林来到国新办政策吹风会现场，宣布《国家组织药品集中采购和使用试点方案》（下称《试点方案》）正式发布。
三位官员并排而坐，现场解读新政。国家药品集采试点选在北京、天津、上海、成都、西安等11个城市（即“4+7”城市）开展，通过跨区域联盟集中带量采购，让这些城市的公立医疗机构率先给患者提供质优价廉的药品。
这是国家医保局年成立以来，第一个经中央深改委审议通过的文件。中国仿制药的暴利时代终结了。
药企抵触情绪蔓延，恐慌一度传递到股市。陈金甫在上述吹风会上特意提到，最近从股市的情况来看，印证了一句话，是金子总会发光的。
一言道尽了其后七批国家药品集采后，企业、医院的沉浮。手握百姓医药卫生支出的“钱袋子”，国家医保局在选择把钱给谁。
一粒药的合理价格是几何降药价，患者能直接得实惠。
一位30岁的成都乙肝患者，长期服用一线乙肝用药恩替卡韦。一天一片正大天晴生产的恩替卡韦花费12.5元，一年吃下来约元。这位乙肝患者参保的新农合医疗保险，不能报销此药，他感觉负担有点重。
首轮集采经过一场刀砍斧削式的议价，25个品种中标。正大天晴的恩替卡韦入围，价格是一片0.62元，一个月的药量，花费不到20元，一年下来不到元，上述成都患者着实惊喜。
入选首轮集采的药品，价格平均降幅52％，最大降幅达到96％。年9月进行第二轮招标，此次正大天晴相同规格的恩替卡韦报价才0.58元，也就是一片再降4分钱，但江西青峰药业相同规格的报价一片合下来仅0.33元。更有甚者，降血脂药阿托伐他汀钙降价78％，最低每片仅0.12元。
“降价幅度大出意料，不是腰斩，（有些）是砍到脚踝了。”一位地方药监系统人士在二轮集采后对《财经》记者分析。
有药品入围之后，留给场外的竞争对手是无比大的压力。恩替卡韦的原研药生产者是跨国药企施贵宝，每片（0.5mg）价格是30元，施贵宝也参与了带量采购的招标，却未能中标。首轮集采下来，两家的价格差距近50倍，为了不被对手甩出去，在辽宁省的省级采购中，施贵宝主动将每片降至20元。
过去20年，医保作为中国医药市场单一最大买单方，决定了国内60％-70％的医药市场。但医保只管收钱和支出，不负责药品采购、谈判，没有议价能力。
而以“4+7”城市为试点逐步扩大至全国的集采，强调支付政策和招采的衔接。
按《试点方案》，医疗机构作为结算货款的第一责任人，医保基金按不低于采购金额的30%预付给医疗机构。策略是以量换价：一手砍去药价中的“水分”，医院的用量。
多年来，中国仿制药的毛利率之高，让一些企业习惯了躺着赚钱。以化药成本构成分析，10%的原料成本，20%左右的制造成本。企业每年最大花费用在营销上，而非研发。
于是，一粒药的价格，不仅含有林林总总的成本、利润，还有巨大的寻租回扣。在年-年，药品仍采取定价管理期间，国家发改委曾32次降价，然而并未能撼动药价。
国家医保局年5月31日挂牌，随即祭出两招——抗癌药国家谈判，组织“4+7”带量采购。意在以量换低价、驱逐低效药换高质量的药，挤掉销售费用、市场推广成本等“水分”。
北京大学医药管理国际研究中心主任史录文在第二轮国家组织集采后对《财经》记者分析，此举确实非常有效地挤出了药价“水分”，同时也是行政成本非常高的一项方案。
年2月11日，陈金甫在国务院政策例行吹风会上介绍，从三年的改革累计成果来看，国家组织集采节约费用亿元以上。总体来说，药品价格水平呈稳中有降的趋势。
截至今年7月，已开展七批国家组织的药品集采，共覆盖种药品，按集采前价格测算，涉及金额约占公立医疗机构化学药、生物药年采购额的35%；高值耗材方面，年的首批国家组织集采冠脉支架，均价从1.3万元降到元。按最新的采购量计算，预计节约费用达亿元。
“这个采购模式更明确的意义在于对医保支付标准制定的参考，以此为杠杆发挥医保支付在市场经济中的作用，并形成对药价的长效影响机制。”史录文说。
集采之下，一些药企的日子变得难过，“转型”成为一个高频词。齐鲁制药总裁李燕在国家组织集采启动一年后的一次会议上说，“我们的挑战就是怎样进一步节约成本，更好地去支撑现有的创新。”
为鼓励创新，有16种在年新上市的药品已被纳入医保目录。最受