作者PatriciaBratt，Ph.D.
编译杨光
作者PatriciaBratt是一名精神分析师，在利文斯顿、新泽西和纽约执业。她是利文斯顿临床和应用精神分析学会(ACAP)的主任，教师和临床导师。
原文ConsultingthePatient
heArtofBeingTogether
erspectivesonTechniqueandTherapeuticField发表于().ModernPsychoanalysis,37(2):-
1.
文章背景
在文艺复兴时期，达芬奇鼓励他的学生做白日梦，观察云的形成，反复学习。在这之前，没有任何关于“创造性思维”的训练。列奥纳多认识到自然界中存在着一些模式，这些模式可以被用来在某种程度上适时地产生创造性的表达。
他明白联想思维和模式识别的力量，就是创造性思维的灵感。分析师们可能不认为他们的工作有创造性，并努力将精神分析定义为一门科学学科。然而有哪些创造性的时刻能够比分析师倾听来访者的话语，放开成见，给足够的时间来让无意识经过联想通过过滤器，成为有意义的话语，联系来访者的意识和潜意识，然后选择合适的时刻，给出解释或者引导，看他们的反应，更有创造力？来访者的沉思或者笑声证明了达芬奇所理解的联想思维和模式识别的艺术性，也证明了干预的创造性，能在潜意识的深度影响病人。
为了具有创造力，一个人需要能够从原始视角以新的方式看待世界。除此之外，创新还需要能够产生新的可能性或替代性。鉴别创造力的不仅是人们能产生的选择的数量，更重要的是这些选择的独特性。产生可能性或独特看待事物的能力不是偶然出现的。它与思考的其他更基本的品质相联系，如灵活性、对模棱两可或不可预测性的容忍，以及对先前未知事物的享受。
这篇论文的灵感来自与一位名叫卡拉的病人的一次交流，她是一位年轻的女性，深陷在令她的父母和她自己都非常失望的焦虑中。她的父母成功人士，他们对卡拉的表现抱有很大期望，期望她能与他们自己的经历相符。这使得卡拉进退两难。卡拉没有和她的父母同样的远大抱负，也不确定她的激情是什么，更不想过她在父母那里看到的那种充满压力的生活，并且害怕即使她努力了，她也永远达不到父母所期待的程度。
她的父母都追求完美，但在她看来，他们得到的却是完美的失败。卡拉从来没有公然反抗父母的个性，她的策略比较被动。她把自己置于法律、学校和生活的危险之中。因为陷入了困境，她就不得不自己做出选择。
通过我们的探索，她意识到真正的选择既不是她父母的选择，也不是她的精神分析师的选择。作为她的精神分析师，我也在探寻一个中立的精神空间，当我处在我们的分析空间时，除了帮助她引导前进的方向，我不应该带着自己的主观去思考，什么对她来说才是正确的选择。
我需要尊重她的意愿，通过探索和分析的过程来得出属于她自己的结论。我需要帮助她飞翔，只要她的翅膀没有着火。她需要知道我们可以意见不同，但仍然和谐的在一起。当卡拉向我提问，试图把我拉到决策的位置时，我问了她一些问题，比如“我应该有意见吗？”“我既反对又支持可以吗？”或者“如果我不支持其中的一个选择会怎么样？”穿越这条独木桥是一项可怕的努力，但我知道最重要的是我们一起踏上这段旅程，不管它会通向何方。
2.
创造性
存在主义心理学家RolloMay（）写道：“创造力产生于自发性和局限性的紧张关系之间，后者（就像河岸）迫使自发性形成各种形式，而这些形式对艺术或诗歌的创作至关重要”。他认为精神分析是一种创造性的艺术，也是一门研究心智发展或消亡的学科。
这使我想起了两件事。一个是EthelClevans，一位出色的精神分析师，多年来一直好心地指导我。她还是个严厉的督导师。她告诉我，在我们的语言中，每个词都有很多含义，分析师需要选择出最符合来访者潜意识的词。
对于Clevans（）来说，没有所谓的随机陈述或干预。她热爱文字，陶醉于捕捉它们，研究它们，像一位绘画大师一样运用它们。我们曾经在一个写作项目中合作过，她在2×3英寸的信纸上写她的文章，绕着圈写。而我的工作是翻译这座迷宫，我被惊呆了。“只要跟着单词走，取下每个单词，把它放在它应该放的地方。你会感受到它的意义。感觉到它的意思了吗？”这是一个不可思议的任务，但我们所有的文字工作都在帮助我欣赏Clevans的创造性的洞察力，以及艺术般的分析语言的使用。
我最近得知，漫画家兼作家LyndaBarry向非作家教授写作课。她的第一项指导是让学生们拿起铅笔，开始在纸上画圆圈，就像螺旋形的鹦鹉螺一样。当他们这样做的时候，她经常让他们思考记忆，各种想法，然后让他们写一个故事，可以是几行，也可以是一个完整的事件。如果他们踌躇不前，他们就会回到螺旋图中重新加载他们创造性的联想思维。Clevans启动创作过程的方法不仅仅是一种古怪的写作方式，更是一种天才的直觉。
第二件事则来自另一位有创造力的现代精神分析头脑HymanSpotnitz。Clevans给自己设定了一个结构，所有的艺术家都知道创新通常是结构与自由的平衡点，Spotnitz似乎在这个平衡之中漫游，将印象、感觉和想法都汇集起来，然后在这些联系中筛选，最后得到的通常是邪恶而有趣的干预。他遵循了所有关于创造性思维的研究发现的观点：创造力来自于为问题寻找解决方案的强烈需求。
有创造力的头脑试图将已经存在的东西重新组织成新的、不同的、有用的东西。在他的作品中，Spotnitz集中体现了这种创新的紧迫性。幽默是实现创造性的另一个必要特征，他对幽默灵感的运用常常使最荒谬或最困难的建议看起来似乎可信。
有一天，他问我为什么做演讲那么焦虑。我告诉他我不想让他失望，我心里想的东西会让我觉得自己很傻。Spotnitz（）说：
太迟了。你已经很傻了。你是一个很傻，很有趣的女人，这可能是你最棒的地方。他们需要有人站出来教他们珍惜自己的傻。关于演讲，可以让我写稿子吗？那就完美了。你不用担心会让人失望。我写什么都会很完美的。所以你可以既聪明又傻。这样可以吗？
Spotnitz就是这样，狡猾而顽皮的穿越了我的防御。
3.
技术
现代精神分析的特点之一就是技术理论（Spotnitz，）。就技术本身而言，它是一种基于潜在价值的理论，告知分析师如何对治疗关系进行构想。虽然它可以被描述为一种关于幸福、人格发展和成熟的理论，但我们认识到，在干预策略的演变背后，还有一种精神病理学理论。
如果精神分析的目标是陪伴来访者走向情绪恢复和幸福生活，那么在没有强加访谈频率或反移情反应的情况下如何实现？让来访者的过去成为现在，把握来访者和分析师的感情，是一个巨大的挑战和精致的冒险。它要求分析师成为一个舒适的追随者，并保持对情感合作同盟关系开放的可能性。
当分析师使用通过探索来咨询或追踪来访者的链接技巧时，他是在说，“你是谁，什么对你来说是你想要的，有价值的，值得保护。”这种态度尊重脆弱的、发展中的自我对保护自己的尝试，除了分析的预约之外，对来访者没有任何安排。这是一种精妙的安排，在一段关系中与对方冒险。它是被设计用来在关系的框架和领域内创造一些东西的技术。
分析师会使用探索性的技巧来询问来访者，比如“我应该首先处理哪一方面？”
年轻的卡拉是在强迫下接受分析的，她让她的父母和她自己都失望了，她巧妙地让我承担起父母的角色，告诉她该怎么做。这是来访者的最大利益吗？是什么促使我，在我可能会选择的回答中，选择我要选择的词语呢？Clevans确信，言语是干预的载体，要么击中目标，要么让来访者感到困惑。第一个想法可能是，询问来访者的技术意味着双方的参与。当分析师问：“我应该首先处理哪个方面？”时，他是在告诉来访者，对话是有价值的。
这是一个简单的客体导向的问题，是对将分析师作为客体的联系的回应，它将交流带进了房间，带进了人际领域。它保护了来访者自我的完整性，同时也为来访者打开了一扇门，使其可以表达更多的想法和感受。
仔细去看就会发现，“我应该首先处理哪一方面？”包括了
1）请求对话
2）对来访者提出的问题做出反应
3）是客体导向的（对自我没有威胁），因为它不会质疑来访者的想法，同时对自我来说也是缓冲
4）帮助组织自我，微妙地暗示着选择的焦点属于来访者的自我
5）暗示来访者可能在过程中起到决策作用
6）注重分析师和来访者之间的交流，在关系中引入互动和移情
7）表示整个分析过程是需要双方协作的
简单的干预可能没有看上去那么简单。在这里，这个问题似乎表明了分析师的方法和价值体系，它包含了这样一种理念，即鼓励来访者积极参与协作和分析过程。促进这一点的方法是给来访者参与的机会，而不是挑战他的认知或强加给他价值判断。简单的问题，“我应该首先处理哪些方面？”就能促进来访者积极参与房间内的治疗关系。它建立了来访者可以忍受的移情。但这些就是激发“咨询来访者”技术的潜在价值吗？
为什么分析师想要合作，保护来访者的自我，鼓励移情关系？答案与分析过程的目标有关。分析的最终结果是什么？现代精神分析的目标是致力于个体心理健康的发展，鼓励他们自由的联想和讲述，并观察他们的阻抗，通过对移情和反移情的研究和使用，以分析关系为基础建立出一个人际间的领域。
能够生活在社会里，有能力通过社会关系来满足亲密需要的人，就可以被视为情绪健康的人。了解他们的情感触发点，并调和与培养这些情绪，使他们能够高效地工作，玩乐，笑，发展做选择的能力，以及在逆境中成功解决问题的能力。现代精神分析的目标是共享一段通往情绪恢复的旅程。
4.
案例研究
罗兰是一个35岁左右的漂亮女人。她从容而优雅，散发着性感。在她面前，不可能避免感官的感受。当她告诉我她受虐待的可怕经历时，我开始产生强烈的保护欲。罗兰的母亲在与癌症长期搏斗后去世时，罗兰还只有10岁。她的父亲第一次出现在她的生活中是在她8岁的时候。
罗兰的父亲是一个虔诚的基督教原教旨主义者，一个布道圣经的有魅力的人，在罗兰的母亲去世后在他们的土地上建立了一个公社。他迅速花掉了罗兰母亲留下的钱，他的精神状态似乎越来越差。在那些年里，他开始猥亵罗兰，最初的借口是要检查她的身体，以确保她没有做任何“肮脏的事”。检查逐渐演变成各种各样的性场景。他拒绝让罗兰与她母亲的家人交往，并且持续监视她在学校的活动，当罗兰和朋友们聊天，尤其是男孩子们聊天的时候，还会打她。
这种情况持续了八年。随着时间的推移，罗兰变得不再讲话。她说她总是很害羞，所以她在高中的自闭似乎并不奇怪。她学习成绩很好，从不引起任何问题。她停止说话，以免暴露出她家庭生活中隐秘的耻辱。她长大后相信自己的不洁伤害了上帝，需要做些什么来进行补救。
听着这些故事，我感到痛苦和愤怒。我不能接受罗兰一家把她留给这个信奉宗教的野蛮人。罗兰谈到了她的生活，以及她无法与任何一个男人（无论是她想要或是不想要的男人）维持一段健康的关系的沮丧。她还谈到了自己在该市一所预科学校担任辅导员的工作。她认为她需要成为孩子们的榜样，并担心自己会滥交。她一直都想做爱，而且很喜欢。
罗兰的话语像雨点般落在我的身上，激起了我难以置信的冲动，我要采取行动，帮助她。有一次，我听着，想着帮助罗兰冲动，她说，“如果有一件事是我不能容忍的，那就是有人同情我。如果人们同情我，我就不得不离开。”
在那之前，我没有说过什么，但自从她停止说话，直直地看着我，我就把这当成了一次试探性的接触。我感觉自己被困住了，尽管我还没有开口，但我的感觉却被困在了空气中。
我回答说：“这是给我的信息吗？”我选择的干预方式是询问来访者的意见，对表达出来的担忧做出回应，将访谈转化为对话，不公开表达我和她的感受。我将主导权交还给罗兰。她是这样说的：
也许吧。也许告诉你的一切都是考验。到目前为止，我还不知道你是否对我感到怜悯。我想问你一些事情。所以我才说这个。我希望你帮助我不要乱交。我感觉自己失去了控制。我喜欢性，但找不到真正的伴侣。我希望你能帮助我停止对自己的性需求感到内疚，停止乱交。你能做到吗？
这是一个聪明、有天赋的女人，她会在很多层面上挑战我。我不知道我该对她说些什么，才能触及她的内心深处而又不弄皱她的表面。“我需要更多地了解这里所说的滥交是什么意思。与此同时，如果我们只是帮助你享受你选择的性爱，同时我们也会弄明白放弃你所谓的乱交是不是一个好主意，这样可以吗？”
她惊讶的哇了一声，笑着擦去眼里的眼泪。她说：“你不怎么说话，也许有点像我小时候，但当你说话的时候，你会提出最离谱的想法!当然，在我们弄清楚这是不是一个好主意之前，我会同意享受我的性。我很害怕你会叫我停止!”
我做了什么？我询问了来访者，以一种自我保护的方式进行探索。我象征性地向她保证，我无意消除她的防御，并邀请她合作。这项技术如何帮助来访者前进？只是要求对话，同时建立一个合作过程的基础，在这个过程中，我们可以一起努力，发现她想要什么。当一个人能够识别选择并在分析中表现出解决问题的技能时，他们就会在情感上变得成熟、有弹性。正如Spotnitz所说，“如果汽车在车库里能跑，那么它在大街上也能跑。”
是什么促使Spotnitz使用这种技术，选择这样的干预，告诉我太晚了，我已经很傻了，他问我，“所以你可以同时非常傻又非常聪明。这样可以吗？”我认为他的创造性思维试图为我找到一种平衡，为我设定一个界限，从完全愚蠢到完全正确。他延申并强调了我情感连续体的极限，所以没有任何极端会让我感到无法忍受，因为在我的心里总是有一种平衡。他以幽默的方式做到了这一点，并询问了我，问我是否可以一起做一些疯狂而愚蠢的事情，并通过沟通，他已经做好了准备。
如果精神分析的纲领是通过在治疗关系框架内，以讲述故事的过程来帮助人们过上更好的生活，那么设计象征、交流策略的需要就会激发出想象力和创造力。在灵活的头脑里发展出一个流动的框架：关系。
参考文献见原文
ConsultingthePatientheArtofBeingTogethererspectivesonTechniqueandTherapeuticField().ModernPsychoanalysis,37(2):-
